Препарати, що використовують в програмах ДРТ;

• Препарати для стимуляції яєчників

- Людський менопаузальний гонадотропін (ЧМГ) (менопур); 
- Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) (гонал-Ф, пурегон).

• Препарати для запобігання передчасній овуляції

- ГНРГ агоністи (декапептил, диферелін, бусерелін, золадекс, супрефакт);
- ГНРГ антагоністи (оргалутран, цетротид).

Для стимуляції суперовуляції використовують людський менопаузальний гонадотропін (ЧМГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), рекомбінантний ФСГ і ЛГ, і хорионічний гонадотропін людини (ХГЧ). Для запобігання передчасній овуляції в схеми стимуляції овуляції включають додатково агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГНРГ) або антагоністи ГНРГ. В разі передчасної овуляції яйцеклітини потрапляють з яєчника в черевну порожнину, і їх витягання звідти практично неможливе.

Тип стимулюючого препарату і його дозування підбираються для кожної пацієнтки індивідуально залежно від діагнозу, віку, ефективності попередніх схем стимуляції і інших чинників. Найчастіше стимулюючі препарати застосовують від восьми до дванадцяти днів.

Найважливішим моментом при проведенні ЗІВ є регулярний контроль зростання фолікулів для своєчасного переходу до наступного етапу програми. Починаючи з п'ятого дня стимуляції проводиться моніторинг розвитку фолікулів (фолікулометрія) за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження. В більшості випадків для оцінки реакції яєчників на стимулюючі препарати і коригування дози, що вводиться, досить регулярного ультразвукового контролю. Деяким пацієнткам можуть бути призначені аналізи крові на вміст естрадіолу. У нормі рівень естрадіолу в крові зростає у міру дозрівання фолікулів, а рівень Прогестерону залишається низьким до моменту овуляції.

Фолікули яєчників Після стимуляції видно на екрані ультразвукового апарату (темні круглі ділянки).

За допомогою ультразвукового дослідження і дослідження гормонів крові лікар визначає, коли фолікули готові до пункції. Фолікули зазвичай зростають на 1-2 мм в день, а зрілі фолікули мають діаметр 16-20 мм. Таким чином, якщо під час ультразвукового дослідження ми бачимо в яєчниках пацієнтки фолікули діаметром більше 18 мм, ми знаємо, що фолікули дозріли, і можна проводити їх пункцію, в результаті якої буде отримана фолікулярна рідина, що містить яйцеклітини. Під час ультразвукового дослідження ми також обов'язково досліджуємо товщину і структуру ендометрія. До моменту призначення пункції в ідеалі ендометрій має бути більше 7 мм і мати тришарову структуру.

Коли фолікули досягли потрібного розміру, проводиться ін'єкція ХГЧ. Введення ХГЧ дозволяє контролювати точний час овуляції – зазвичай вона відбувається через 36-40 годин після ін'єкції. Пункція яєчників проводиться до того, як станеться овуляція, зазвичай через 34-36 годин після ін'єкції ХГЧ. До того, як в циклах ЗІВ стали використовувати агоністи і антагоністи, лікарям доводилося переривати майже чверть лікувальних циклів із-за передчасної овуляції. Якщо це відбувалося, фолікули лопалися ще до пункції, і яйцеклітини потрапляли в черевну порожнину, звідки їх вже неможливо було витягувати для запліднення в лабораторії.

Використання агоністів або антагоністів запобігає викиду ЛГ і ФСГ гіпофізом, знижуючи, таким чином, ризик передчасної овуляції. Проте і сьогодні переривають близько 5% циклів, причому ще до ін'єкції ХГЧ. Найбільш часта причина відміни циклу – погана відповідь яєчників пацієнтки на стимуляцію. Якщо в яєчниках дозріває менше трьох фолікулів і рівень естрадіолу не досить високий, ймовірність настання вагітності украй мала, і за згодою пацієнтки лікувальний цикл переривають. Проблема поганої відповіді яєчників на стимуляцію частіше зустрічається у жінок старше 35 років і жінок з оперованими яєчниками, тобто у тих пацієнток, у кого запас фолікулів в яєчниках понижений. По вихідному рівню ФСГ в крові лікар визначає дозу препарату для стимуляції яєчників, ось чому важливо досліджувати рівень цього гормону до початку стимуляції.

Погана відповідь яєчників на стимуляцію в циклі ЗІВ зазвичай дуже розстроює пацієнток, тому що вони, як правило, абсолютно до цього не готові. Більшість жінок чекають, що у них дозріє багато яйцеклітин, і вони бувають украй розчаровані тим, що цього не сталося. Проте пам'ятайте, що це ще не означає, що лікування вам не допоможе, – це лише означає, що схему стимуляції в наступному лікувальному циклі необхідно змінити. Лікар, швидше за все, змінить схему стимуляції і збільшить дозу ФСГ або ЧМГ, і це часто приводить до кращої відповіді яєчників.

Іншою причиною відміни циклу може бути дуже велика кількість доспілих фолікулів!

Якщо у пацієнтки дозріває більше 25 фолікулів, або якщо рівень естрадіолу в крові вище 6000 пг/мл, незрідка відміняють цикл аби понизити ризик розвитку важкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників (СГСЯ). Альтернативою відміни циклу є проведення пункції яєчників і заморожування всіх отриманих ембріонів. Це дає можливість лікареві врятувати цикл ЗІВ. Якщо ембріони не будуть перенесені в порожнину матки, ризик виникнення СГСЯ важкого ступеню значно скорочується, оскільки поштовхом для розвитку важкої форми СГСЯ зазвичай служить настання вагітності. Ембріони можуть бути пізніше розморожені і перенесені в порожнину матки пацієнтки, даючи їй достатньо високий шанс на настання вагітності.

При загрозі розвитку СГСЯ важкого ступеню фахівці нашої клініки часто проводять пункцію одного яєчника через 12 годин після ін'єкції ХГЧ з метою видалення насиченої естрогеном рідини з фолікулів, і пункцію другого яєчника через 36 годин після ін'єкції ХГЧ з метою здобуття зрілих яйцеклітин. Використання цієї стратегії дозволяє значно скоротити кількість випадків СГСЯ важкого ступеню серед пацієнтів нашої клініки, не відміняючи при цьому цикл ЗІВ і перенесення ембріонів.

   Підготовка до ЗІВ

   Опис програми ЗІВ

     Запліднення ін вітро (ЗІВ)

     Стимуляція суперовуляції

     Препарати, що використовують в програмах ДРТ;

     Здобуття яйцеклітин

     Запліднення яйцеклітин in vitro і культивування ембріонів (ембріологічний етап ЗІВ)

     Перенесення ембріонів в порожнину матки

     Після ЗІВ

   Причини невдач ЗІВ

   Аналіз невдалого циклу ДРТ