- ||| Медичний центр "ІНТЕРСОНО"

В медичному центрі "Інтерсоно” проводяться безкоштовні консультації (ДВД) щодо питань безпліддя. На консультації необхідно записуватись завчасно.

Консультації проводяться в такі дні:

вт. - З 15:00 до 17:00

ср. - З 11:00 до 13:00

сб. - З 11:00 до 13:00

Шановні пацієнти,

Дякуємо, що звернулися у нашу клініку!

Щоб зробити простішим і зручнішим наше спілкування, просимо Вас заповнити нижченаведену анкету. Дана анкета для вашого лікуючого лікаря. Вона зберігатиметься у Ваших медичних документах.

Якщо якесь питання буде для Вас незрозумілим, обговоріть це з лікарем.

Дата на коли призначено консультацію

E-mail

Прізвище

Iм'я

По-батькові

Дата народження

Стать

Менструальний цикл

Скільки часу Ви намагаєтеся завагітніти

Чи були у Вас вагітності

Вагітність закінчилася

(вказати роки)

Скільки

Чи були у Вас оперативні втручання, якщо так, то які саме і в якому році, в т.ч. не пов'язані з лікуванням безпліддя?

Чи були у Вас раніше діагностовано гінекологічні захворювання?

Які

Будь-ласка, вкажіть фактор Вашого безпліддя

Який?

Чи були у Вас внутрішньоматкові інсемінації (ВМІ)

Кількість спроб

Результат

Чи були у Вас спроби запліднення ін вітро?

Будь-ласка, вкажіть скільки спроб

Результат

Чи Ви раніше визначали прохідність маткових труб?

Будь-ласка, вкажіть результат

Чи Ви визначали овуляцію

Будь-ласка, вкажіть результат

Якими методами Ви користувалися для визначення овуляції

Чи проводилося обстеження чоловіка (спермограма)

Будь-ласка, вкажіть результат

Чи були у чоловіка діагностовані урологічні захворювання?

Чи були у чоловіка оперативні втручання

Звідки Ви дізналися про медичний центр «Інтерсоно»:

* Всі поля обовязкові